Early Markers of Atherosclerotic Disease in Individuals with Excess Weight and Dyslipidemia / Marcadores Precoces de Doença Aterosclerótica em Indivíduos com Excesso de Peso e Dislipidemia

Abstract Background: Excessive weight is a cardiovascular risk factor since it generates a chronic inflammatory process that aggravates the endothelial function. Objective: To evaluate the endothelial function in individuals with excess weight and mild dyslipidemia using brachial artery flow-mediated dilation (BAFMD), and the association of endothelial function with anthropometric and biochemical variables. Methods: Cross-sectional study that included 74 individuals and evaluated anthropometric variables (body mass index [BMI], waist-hip ratio [WHR], waist circumference [AC], and percentage of body fat [PBF]), biochemical (blood glucose, insulinemia, ultrasensitive C-reactive protein, fibrinogen, total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, and LDL-cholesterol) and endothelial function (BAFMD, evaluated by ultrasound). The statistical analysis was performed with SPSS, version 16.0. To study the association between the variables, we used chi-square, Student's t and Mann-Whitney tests, and Pearson's correlation. Logistic regression analyzed the independent influence of the factors. Values of p < 0.05 were considered significant. Results: The participants had a mean age of 50.8 years, and 57% were female. BMI, WC, WHR, and PBF showed no significant association with BAFMD. The male gender (p = 0.02) and higher serum levels of fibrinogen (p = 0.02) were significantly and independently associated with a BAFMD below 8%. Conclusions: In individuals with excess weight and mild untreated dyslipidemia, male gender and higher levels of fibrinogen were independently associated with worse BAFMD.

Resumo Fundamento: O excesso de peso é um fator de risco cardiovascular, pois gera um processo inflamatório crônico que agrava a função endotelial. Objetivo: Avaliar a função endotelial de indivíduos com excesso de peso e dislipidemia leve através da dilatação da artéria braquial mediada pelo fluxo (DABMF) e sua associação com variáveis antropométricas e bioquímicas. Métodos: Estudo transversal com inclusão de 74 indivíduos e avaliação de variáveis antropométricas (índice de massa corporal [IMC], razão cintura-quadril [RCQ], circunferência abdominal [CA] e percentual de gordura corporal [PGC]), bioquímicas (glicemia, insulinemia, proteína C reativa ultrassensível, fibrinogênio, colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol) e função endotelial (DABMF, avaliada por ultrassonografia). A análise estatística foi realizada pelo programa SPSS, versão 16.0. Para estudar a associação entre as variáveis, foram utilizados os testes do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney e correlação de Pearson. Regressão logística analisou a influência independente dos fatores. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Os participantes tinham uma média de idade de 50,8 anos e 57% eram do gênero feminino. O IMC, a CA, a RCQ e o PGC não mostraram associação significativa com a DABMF. O gênero masculino (p = 0,02) e níveis séricos mais elevados de fibrinogênio (p = 0,02) estiveram significativamente e independentemente associados a uma DABMF inferior a 8%. Conclusões: Em indivíduos com excesso de peso e dislipidemia leve não tratada, o gênero masculino e níveis mais elevados de fibrinogênio foram associados de forma independente com uma pior DABMF.

Implante valvular aórtico percutâneo (IVAP): análise de uma série de casos realizados com o dispositivo autoexpansível CoreValveTM sem uso de pré-dilatação / Percutaneous aortic valve implantation )PAVI): analysis of a series of cases usinf the CoreValveTM self-expandable device without pre-dilation

Introdução: O implante valvular aórtico percutâneo (IVAP) vem se desenvolvendo rapidamente nos últimos anos. A manipulação da valva aórtica degenerada pode acarretar complicações. O IVAP direto, sem pré-dilatação com balão e com menor manipulação, seria uma alternativa. O objetivo deste estudo é apresentar uma série de 8 casos de IVAP direto com seguimento a médio prazo realizado no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Métodos: Série de 8 casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM sem valvuloplastia com balão. Resultados: No total, 7 pacientes do sexo masculino e 1 do sexo feminino, com média de idade de 76 anos e EuroSCORE logístico variando de 6 a 62, foram submetidos ao implante do dispositivo CoreValveTM. Houve significativa queda dos gradientes entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Foram registrados três casos de insucesso do implante, um óbito no período pós-implante imediato e um óbito aos 6 meses, sem relação com o procedimento. No seguimento de um ano, não houve novos casos de implante de marca-passo e eventos embólicos. Conclusões: O IVAP direto sem pré-dilatação com balão mostrou-se uma alternativa potencialmente eficaz. Quando realizado com sucesso, determina melhora dos sintomas, diminuição sustentável do gradiente transvalvar aórtico e aumento da área valvar aórtica. Não está claro, contudo, qual o paciente e qual a condição anatômica ideal para essa abordagem. Estudos adicionais e seguimento mais prolongado ainda são necessários para definir o exato papel e as precisas indicações dessa variação da técnica.

Hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular encefálico: a magnitude do risco / hypertension and stroke: the extent of risk

O risco propiciado pela elevação da pressão arterial para a incidência de eventos cerebrovasculares é bem conhecido, mas não está esclarecido se a associação é linear ou se há faixas distintas de risco. A partir da análise convencional dos dados de grandes estudos de coorte, assumiu-se a primeira possibilidade. A reanálise dos dados de Framinghan, entretanto, sugere fortemente que até o percentil 70 da distribuição de pressão sistólica, para cada faixa etária e gênero, o risco para mortalidade cardiovascular e AVE permanecem estáveis. Acima desse ponto de corte, variando de 140 mmHg a 160 mmHg de acordo com o gênero e a idade, o risco sobe abruptamente com aumento de pressão. Esses resultados possuem implicações para o diagnóstico de hipertensão e para o estabelecimento de objetivos terapêuticos. Até que sejam confirmados em outras bases de dados, requer-se cautela para rotular indivíduos como hipertensos e estabelecer a intensidade d tratamento anti-hipertensivo.

Tratamento da hipertensão arterial no paciente idoso com doença vascular periférica e da aorta / The treatment of hypertension in elderly patients with peripheral vascular and aortic disease

Hipertensão arterial sistêmica e doença vascular periférica freqüentemente coexistem em pacientes idosos. Hipertensão arterial é importante fator de risco para vasculopatia periférica e esta tem alto valor prognóstico em idosos. O tratamento embasado em evidências orienta-se pelos resultados de quatro ensaios clínicos especificamente feitos com pacientes nessa faixa etária, apesar de nenhum deles incluir pacientes com vasculopatia periférica. Por analogia, e não havendo contra-indicações específicas, os diuréticos tiazídicos em baixas doses, preferencialmente associados com diuréticos poupadores de potássio, são as drogas preferenciais. Os betabloqueadores estão relativamente contra-indicados, pois não se mostraram eficazes em prevenir eventos coronarianos em idosos e podem piorar os sintomas desses pacientes. A nitrendipina e outros antagonistas do cálcio de ação longa, desprovidos de efeitos adversos sobre a circulação periférica, são alternativas ou complementos para diuréticos. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores de receptores da angiotensina também podem ser usados, mas deve-se ter cautela em pacientes com suspeita de doença renovascular, uma situação mais freqüente nessa faixa etária.